【科普】泌尿系结石

（一）什么是泌尿系结石？

泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。其中肾结石和输尿管结石为多见。我们知道肾脏是分泌尿液的器官，同样肾脏也是产生结石的器官。由于遗传因素、饮水因素、地域因素、生活习惯等各方面原因，尿液产生结晶，日久形成结石。结石下落到输尿管，容易造成输尿管梗阻，导致肾盂-输尿管张力增加，出现典型的肾绞痛。

（二）结石患者都会出现腰痛吗？

发现得了结石，大部分患者会积极治疗。而部分人认为只要腰部痛感减轻或消失，说明病就好了。殊不知，这种想法是错误的。很多时候，对于结石患者来说，不痛比痛更危险。

是否出现疼痛一般取决于结石的大小、结石的部位、梗阻的程度及有无继发感染。但是大结石不一定就诱发疼痛，小结石也未必没有痛感。原因是结石较大，活动幅度不大，并没有那么容易引发疼痛；而小结石活动范围大，当小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时，为了促使结石排出，输尿管会发生剧烈蠕动，容易引起输尿管的痉挛或梗阻而出现肾绞痛或腰部胀痛。所以，不是所有结石病患者都会出现腰痛症状。有些结石患者因为感觉不到疼痛，容易误以为结石好了，贻误治疗，病情加重，可能因为结石阻塞而致使肾脏完全损坏。结石本身不可怕，最危险的是其可能引发结石性梗阻。梗阻发生后，肾积水不断加重，肾功能逐渐受损甚至消失。医生建议，定期体检是及早发现结石的最好办法。泌尿系结石的诊断并不复杂，做泌尿系彩超检查大多可以确诊。如果我们出现腰部疼痛症状，要及时到医院去做泌尿系彩超、拍片等检查，明确是否有结石。一部分输尿管结石泌尿系彩超无法明确结石位置，需查泌尿系CT明确。一旦确诊，应及时到医院治疗，并定期进行复诊，确保结石是否完全排出及有无并发症的发生。

（三）得了结石，怎么办？

得了结石不要怕，及时就诊是关键。泌尿外科医生会根据结石所在部位、大小、数量、梗阻和感染情况，采取不同的治疗措施，选择最佳的治疗方案。

1、排石治疗（保守治疗）

一般直径小于0.6cm的上尿路结石自行排出的可能性较大，表面光滑、形状接近圆形的结石容易排出。结石排出必须通过的输尿管三个狭窄，有些人肾盂及输尿管先天性发育异常，解剖变异，输尿管狭窄，即使是小结石也难以排出。另外，结石嵌顿的时间越长，越难排出，因为嵌顿的结石容易引起输尿管周围炎性水肿，更不利于结石的排出。

2、体外冲击波碎石

对于发病时间短、结石较小排石治疗困难的患者，可采取体外冲击波碎石加口服药物排石治疗。体外冲击波碎石后通过口服排石药物、运动、扩张输尿管、多饮水等方式将结石排出体外。

3、微创手术治疗

对于输尿管有明显狭窄或结石有明显息肉包裹的患者，体外冲击波碎石治疗无效，亦或者结石较大伴急性发病疼痛明显者，则需要行微创手术治疗解决（输尿管镜、输尿管软镜和经皮肾镜），具体如下：

对于膀胱结石、输尿管中下段结石可以采取经尿道腔镜碎石取石术和输尿管镜碎石取石术。在麻醉情况下，镜体经过尿道口进入膀胱或输尿管，在监视器下查找结石。找到结石后，经镜体放入钬激光光纤或气压弹道撞针，粉碎结石并冲出。手术无切口，损伤小，恢复快，安全有效。

对于比较大的肾结石、输尿管上段结石，可行经皮肾镜手术治疗。在麻醉下建立一条从皮肤到肾脏的通道，在通道内置入经皮肾镜，在监视器下找到结石，同样利用碎石能源系统击碎结石并冲出至体外。相对传统开放性手术，该手术切口小，切口只有香烟粗细，术后恢复快，临床效果确切。

输尿管软镜也叫软性输尿管肾镜，是近几年泌尿外科新兴起的技术，不但能诊断上尿路疾病，而且用于某些上尿路疾病特别是结石的治疗。软性输尿管肾镜镜体纤细、柔软，直径2mm（约火柴梗大小），极容易经尿道通过输尿管，直达肾脏，镜体头端在术者操控下可上下弯曲270度，可以观察和处理输尿管硬镜不能达到的肾盂、肾盏，同时可以解决传统输尿管硬镜下部分结石看得见却打不到的缺点，结石粉碎程度高。目前是2厘米以下肾结石及输尿管上段结石的主要处理方法，但也有许多2厘米以上结石通过输尿管软镜碎石成功的病例。此外，对于一些特殊病例，如孤立肾、马蹄肾、出血倾向、脊柱畸形、肾功能不全、碘过敏、稀有血型（RH阴性血，俗称“熊猫血”）等的结石患者，输尿管软镜有着独特的优势。

（四）怎么预防结石

尿石症的防治工作对于泌尿外科医生来说至关重要。我中心配备结石成分分析仪，可对泌尿系结石进行成分分析。结石成分分析的结果，就是结石的病理检查结果。知道结石成分是什么，我们才能有针对性地去指导饮食，调整我们的饮食结构（什么东西可以吃、什么东西尽量不要吃或者少吃），大大地提高了临床预防疗效。

健康小丫有话说

      泌尿系结石作为检后的常见疾病，特别是在我国南方，检出率更高。为此，我们特邀中心的健康顾问谢国海老师在这里向大家科普泌尿系结石，谢老师所在科室为宁波市第一医院泌尿外科。该科室在国内享有百强荣誉，是宁波市泌尿系疾病救治中心，而谢老师在泌尿系结石疾病方面的诊断、治疗、预防、随访有着极其丰富的经验，是国内泌尿系疾病著名专家。