27岁的2型糖尿病患者小戴（化名）在国庆节当天，自行注射超剂量的司美格鲁肽（用于成人2型糖尿病患者的血糖控制）后出现气促、恶心呕吐、乏力等症状，在宁波大学附属第一医院就医时突然意识不清，坐倒在地，生命垂危。

急诊医生发现小戴的血糖高达21.9mmol/l（空腹血糖高于7 mmol/L、餐后血糖高于11.1mmol/L就达到了糖尿病的诊断标准），尿酮体：+++，小戴很快被确诊为糖尿病并发症—酮症酸中毒(DKA)。经医护人员大量补液、降血糖等对症治疗，小戴的病情虽有好转，但仍有反复，目前还在进一步治疗中。

看到这里，大家可能会有疑问，胰岛素明明是用来控制血糖的，打多了不是应该低血糖吗？怎么会酮症酸中毒呢？—— 司美格鲁肽注射液使用过量会对胃肠道等组织结构产生刺激，引起胃肠功能紊乱，恶心呕吐，影响患者进食，出现严重的脱水情况，导致肝肾功能受损。其作用机制还会导致体内脂肪酸代谢增加，引发酮症酸中毒。

酮症酸中毒(DKA)是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，是常见急症之一。

引起酮症酸中毒的原因

酮症酸中毒的病因有很多，主要为感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。上述病例的病因主要是治疗不当引起。

● 1型糖尿病患者停用或减少胰岛素治疗剂量，常可引起。

● 2型糖尿病患者长期大量服用苯乙双胍，尤其肝、肾功能不佳时易诱发；

● 近年来，有些患者轻信并无确切疗效的治疗手段或“药物”，放弃了科学的公认的正规治疗方案，甚至停用了胰岛素，更易诱发。

酮症酸中毒的症状

1. 糖尿病症状加重和胃肠道症状

在糖尿病酮症酸中毒代偿期，患者表现为原有糖尿病症状如多尿、口渴等症状加重，明显乏力，体重减轻；随病情进展，逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐，乃至不能进食进水。

2. 酸中毒大呼吸和酮臭味

酸中毒大呼吸又称Kussmaul呼吸，表现为呼吸频率增快，呼吸深大，由酸中毒所致；部分重度糖尿病酮症酸中毒患者的呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味。

3. 脱水和（或）休克

中、重度糖尿病酮症酸中毒患者常有脱水症状和体征。当脱水量达体重的5%时，患者可出现脱水征，如皮肤干燥，缺少弹性，眼球及两颊下陷，眼压低，舌干而红；如脱水量超过体重的15%时，则可有循环衰竭，症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危及生命。

4. 意识障碍

意识障碍的临床表现个体差异较大。早期表现为精神不振，头晕头痛，继而烦躁不安或嗜睡，逐渐进入昏睡，各种反射由迟钝甚而消失，终至进入昏迷。

酮症酸中毒的治疗方法

一般情况下，治疗原则包括去除诱发因素（如感染等），补充生理盐水，小剂量静脉滴注胰岛素，补钾等。酸中毒严重者应适当补充碱性药物，如果患者已非常可能发生酮症或酮症酸中毒，但一时来不及就诊，则应立即采用一些简易的方法处理，如给患者多饮水，包括饮淡盐水（1000毫升水加9克食盐），每2～3小时深部肌内注射短效胰岛素10～20单位等，并设法及时送至医院处理。

■ 糖尿病患者一定要遵医嘱使用降糖药物，不可随意增减药量，否则会造成严重的后果，停用或随意增减药量都有可能造成酮症酸中毒。

■ 糖尿病酮症酸中毒有反复发作的倾向，故在酮症或酮症酸中毒纠正以后，患者应对其诱因保持警惕，坚持正确的治疗方式，发生感染时及早有效治疗，并及时调整胰岛素等降糖药物的剂量，以防糖尿病酮症酸中毒的再次发生。