纳差，所谓“纳”指“胃纳”，“纳差”意指食量减少。在中医范畴中归为脾胃病，在西医中称之为食欲不振，可由多种疾病引起。

寒冬来临之际，正值新冠病毒肆虐，大部分人的感染在所难免。

昨日下夜班，接到一个朋友的电话，诉70岁的老母亲感染新冠第二天，已服用抗病毒药物阿兹夫定片，但是这两天吃东西胃口不好，今天早上发现她居然躺在地上睡觉。询问缘由时，发现还伴着间断性的失忆。有时我们讲的话不能理解，细节性的问题更无法回答，一直在睡。接到这个电话，我第一时间想到几个可能：病毒性脑炎？代谢性脑病？缺氧？奥米克戎实在狡猾，对各个系统都有损害可能，单纯从朋友口述很难判断，于是马上让他测血糖、测血压、测血氧饱和度，发现结果都是正常的，这时候单从问诊无法了解更多情况，于是让他马上送老母亲到医院，进一步查血化验及CT检查。查看CT影像未发现颅内出血，肺部无渗出，此时血液化验结果未出，遂进一步查体，无定位征，不像急性脑梗的症状，难道病毒性脑炎？感染出现症状时体温高峰未超过38℃，平素肝肾功能正常，第一天就开始了阿兹夫定片治疗，除了言语稍有错乱，对答不太切题，也没有其他神经系统的异常表现，这不太像啊？血糖血压和血氧饱和度都正常，也不像是代谢性和缺氧的表现，这只能等化验情况再看看了。

30分钟后血化验结果出来了，出现一项危急值：血钠117mmol/L，其余结果正常，瞬时明白了原因所在。低钠血症会导致代谢性脑病，引起注意力不集中，嗜睡，渗透压下降后引起意识障碍，持续低钠血症容易导致神经脱髓鞘改变，万幸的是发现得及时，马上给予口服及静脉补钠治疗，补液完成后复查电解质情况，已接近正常。遂安排第二天神经内科住院治疗，进一步完善头颅MRI等检查。

回顾这个病例，该患者长期茹素，存在营养风险，病毒感染后对胃肠道功能影响，导致进食减少，钠摄入不足，低钠血症的诊断不难，结合实验室理化分析很容易诊断出，关键是识别，单从症状上很难和脑血管意外、脑炎等区分开，但是都不能掉以轻心，需要进一步检查和监测。对于患者来说任何细节都是疾病诊断的线索，需要临床医师有仔细的观察力，纳差，是这个病例的细节之一，如果遗漏放走患者回家，后果不堪设想。

细节决定成败。急诊难，但是也有意思，加强业务学习才能更好地保障大众的健康。

划重点

低钠血症常见病因

1.摄入减少：患者如果偏食、食欲不振或者存在一些影响吸收的胃肠道疾病，会引起钠的摄入减少，从而引起低钠血症的情况。

2丢失过多：包括肾脏丢失和胃肠道丢失，肾脏丢失过多多数是由于使用利尿剂或者肾上腺皮质功能不全导致，胃肠道丢失多由于剧烈的呕吐、腹泻等导致。

3稀释性低钠血症：由于抗利尿激素分泌不当，短期水摄入过多，以及慢性心衰患者均可能出现。

4脑性失盐综合征：颅内肿瘤、出血、外伤等中枢神经系统损害所致。