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新闻中心
突发主动脉夹层命悬一线 这里上演“拆弹手术”
时间:2021-08-18    作者:宁波市第一医院    浏览:

7月29日下午,50岁的崔女士,午饭后因持续剧烈胸痛伴大汗被送至宁波市第一医院急诊科就诊。经主动脉CTA(CT血管造影)检查提示为A型主动脉夹层。

A型主动脉夹层往往比心梗更致命,一旦夹层破裂,患者会在短时间内大量失血身亡。

急诊医生立即联系相关科室。心脏血管外科主任励峰评估病情后,立即决定在杂交手术室为其行“一站式”杂交手术——“升主动脉置换+主动脉弓部血管去分支搭桥+主动脉腔内隔绝术”。

杂交手术室又称复合手术室,这种复合高技术的手术室仅国内外一些大型医院配有,而宁波市第一医院就拥有一间这样现代化的手术室,使得所有操作都一次完成(以往可能分两次手术或转移病人至不同的手术间完成),达到了更高的安全性,手术时间也大大缩短,真正让患者得到了最新技术的实惠。

在心脏血管外科、手术麻醉中心、介入中心、超声医学科、重症医学科等多学科数十位医务人员共同努力下,通过建立体外循环、升主动脉置换、顺利心脏复跳、主动脉弓部血管重建、介入植入支架、终止体外循环、关胸……帮助崔女士闯过“鬼门关”,手术持续了近10小时。

主动脉夹层(AD)又称主动脉夹层动脉瘤,是一种严重的心血管急症。它是人体主动脉中最粗的血管,动脉壁分为内膜、中膜及外膜三层。血液冲破内膜顺着中层进行剥离,剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”,导致主动脉夹层。

■ 主动脉夹层的分型:

A型:累及升主动脉的主动脉夹层;

B型:主动脉夹层局限于降主动脉或累及降主动脉以远的腹主动脉。

■ 主动脉夹层的危险因素:

慢性心血管疾病:高血压、马凡综合征、动脉硬化等可以直接导致主动脉夹层。

生活习惯:工作压力大、高度紧张、吸烟、嗜酒等。

■ 主动脉夹层的症状:

疼痛:90%首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛,持续不缓解,也可同时放射至肩部、腹部、四肢等其他部位。

心血管症状:夹层影响到心脏瓣膜、冠状动脉等部位时,可导致心力衰竭、心源性休克的发生,患者可表现为心率增快或减慢、全身冷汗、呼吸困难等症状。

一站式”杂交手术是通过升主动脉置换,主动脉弓部的去分支搭桥,结合远端覆膜支架腔内隔绝来完成A型夹层的急诊手术。其优势在于避免了传统的深低温停循环手术,缩短了体外循环时间,降低了出血和脑部并发症风险,有利于对远端主动脉真腔的血管重构。

宁波市第一医院心脏血管外科在励峰主任的带领下,已常规开展心脏瓣膜、冠脉搭桥、大血管、先天性心脏病、房颤外科治疗等手术。并先后开展胸腔镜换瓣术、胸腹主动脉置换术、微创先心封堵术、左侧肋间小切口冠脉搭桥术、胸腔镜辅助微创房颤消融手术、宁波首例带弓部分支的主动脉支架植入等一系列术式,获得了市民的一致好评。

尤其在急诊也能开展A型主动脉夹层手术,挽救了众多危重患者的生命。2021年上半年,心脏血管外科团队共完成8例A型主动脉夹层手术。

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