近日，宁波市第一医院脊柱专科门诊来了一位70余岁的老太太。

“葛医师，你好！”还没等葛挺医师反应过来，老太太便紧接着说道：“你还记得我吗？我是肺痨跑到脊柱骨上压迫神经快瘫痪的那个老太婆！我在你地方做的手术，现在1年多了，恢复的很好，很感谢你！今天我来复查一下……”

01走不了路竟是脊柱结核在作祟

在老太太的提醒下，葛挺记起了一年前老太太入院的场景：当时老太太背部疼痛难以入睡，行走活动受限，是被家属抬进病房的。当地医院胸椎MRI（核磁共振成像）结果显示，老太太的的T8、9椎体骨性融合并椎体异常水肿，诊断不明确，治疗效果不佳。

入院后患者偶有低热，无明显盗汗，膝跳反射及踝反射活跃。胸椎CT提示T8、9椎体及椎间隙破坏伴周围脓肿形成；胸部CT提示陈旧性肺部病灶，血象及CRP（C-反应蛋白）增高不明显，血沉77mm/h，T-spot 117pg／ml（血沉和T-spot增高，说明结核可能性大），结核抗体（-）。考虑胸椎结核可能性大，告知患者及其家属需抗结核治疗。当时，老太太及其家属还不相信，听过肺得结核，还没听过脊柱也能得结核的。

葛挺费了九牛二虎之力与患者家属沟通，最终用上了抗结核药物。待病情稳定后，葛挺又为老太太做了全麻下“胸椎结核病灶清除内固定术”。术后患者肌力恢复顺利出院。这才有了开头的一幕，这次老太太复查胸椎CT提示结核病灶消失，脓肿已吸收，已完全康复。

02骨科小知识

葛挺医师介绍，脊柱结核是最常见的骨结核，多继发于肺结核，经血液循环播散到脊柱，但临床上常常不能找到肺结核的证据。

结核一般多见于经济不发达地区，江苏浙江等沿海地区较为少见，患者多清瘦，免疫力弱。脊柱结核早期多以疼痛为主，伴有肌肉保护性肌紧张，有低热、盗汗等结核中毒症状，当脓肿形成压迫神经可以出现瘫痪。

制动、补充营养增强抵抗力、抗结核治疗是治疗脊柱结核的基本原则。脓肿、死骨形成、神经受压应考虑结核病灶清除。近年来，全球结核耐药菌有增加趋势，对结核的治疗和控制是一个巨大挑战。