近日，微信公众平台后台收到了这样一条药物咨询。患者诉自己服用药物培哚普利后出现干咳。

你好，我吃培哚普利片，21日开始吃，23号感觉嗓子痒，想咳嗽，特别是晚上的时候咳得特别厉害，但是没有痰，是这药的副作用吗？

这位患者怀疑自己的咳嗽与使用药物培哚普利有关，那么他的咳嗽真的是培哚普利引起的吗？

培哚普利片药品说明书在不良反应一列中指出“培哚普利的常见不良反应为咳嗽和呼吸困难”。药师考虑到这位患者使用药物和出现咳嗽之间具有一定的时间相关性，且药品说明书中明确指出培哚普利的常见不良反应为咳嗽，因此，这位患者的咳嗽有可能是使用培哚普利后出现的药物不良反应。药师建议这位患者在医生的指导下调整用药。

培哚普利为什么会引起咳嗽呢？

培哚普利属于一类叫做血管紧张素转换酶抑制剂的降压药。有时也用英文缩写ACEI来指代这一类药物。ACEI类药名常以“普利”结尾，如依那普利、卡托普利、贝那普利、培哚普利等。

ACEI类引起咳嗽和它的药理作用机制有关：ACEI类通过使升压物质血管紧张素II的合成减少并抑制降压物质缓激肽降解起到降低血压的作用。而其中缓激肽物质的积聚则可通过多种途径诱发咳嗽。

上述这种由药物导致的咳嗽被称为药源性咳嗽。据统计，大约20%的咳嗽是由用药引起。

哪些药物会引起药源性咳嗽？

降压药

刺激性干咳是ACEI类降压药物的常见不良反应。据报道，在接受ACEI治疗的患者中有5%-20%会发生干咳。在黄种人中，发生率较高，为30%-40%。

服用这类药物所致咳嗽最早可出现在服药后1天，但多出现在服药后1周左右。ACEI引起的咳嗽在停药后咳嗽可逐渐减轻，一般4周内可恢复正常，通常不需要药物治疗。

此外，血管紧张素II受体抑制剂（ARB）不产生与激肽有关的副作用，因此使用ACEI降压效果较好的患者可换用ARB，因为与ARB相关的咳嗽发生率远低于ACEI。

抗菌药物

青霉素类、头孢菌素类、红霉素类、四环素类、磺胺类药物、呋喃妥因等抗菌药物可以引起肺损伤，发生的机制多与过敏反应有关，表现为咳嗽、发热、气短、胸痛、胸腔积液、胸膜肥厚和肺间质纤维化等。

停药后症状多可缓解。

抗心律失常药物

胺碘酮约占抗心律失常药物处方的1/3，胺碘酮引起肺毒性的发生率为4~6%。可直接损伤肺实质细胞并引起肺纤维化和炎性细胞浸润（胺碘酮肺炎）。最早期的表现是剧烈的干咳，随着病情进展可出现发热、乏力、体重减轻、胸痛、呼吸困难等。

发现胺碘酮引起的肺毒性后，轻度者可以减少剂量，并监控肺部情况，重度者需立即停药。

 除了上述常见的引发药源性咳嗽的药物，还有：博来霉素、对氨基水杨酸、华法林、氢氯噻嗪、色甘酸钠、利福平、甲氨蝶呤、卡马西平等也可能会引发药源性咳嗽。大多数药物停药后症状会逐渐缓解。

如何确认和处理药物引起的咳嗽呢？

用药前仔细阅读所服药物的药品说明书（特别是最近刚开始服用的药物），注意查看在不良反应部分是否有咳嗽相关的描述。

怀疑为药物引起的咳嗽时，应先咨询医生或药师，由医生或药师评估是否需要停药或换药。

在医生或药师指导下，如果停药后咳嗽减轻或消失，可提示咳嗽可能与药物相关。

一些药源性咳嗽停药后症状会逐渐缓解，后可恢复正常，通常不需要药物治疗。若发生严重或顽固性咳嗽，可在医生指导下用药缓解症状。

发生药源性咳嗽后，在下次就诊或更换用药方案时，应主动告知医生相应的不良反应史，避免再次使用可疑药物。

药师说

在新型冠状病毒肺炎疫情的背景下，千万不要谈“咳”色变。平心气和地看待“咳嗽”，既不小题大做，也不要延误诊治时机。

引起咳嗽的原因非常多，最多见的是呼吸道和肺部疾病，其他例如心脏疾病、胃食管反流病、耳鼻咽喉疾病，甚至前面提到的这些会引起药物性咳嗽的药物，都可引起咳嗽。

药师提醒大家如果出现了干咳，除了积极就医外，也可以看看最近是否用过上述药品，并在就医时主动跟医生讲述用药史。

最后提醒大家咳嗽礼仪不能忘：咳嗽时避开他人，用纸巾或手肘内侧捂住口鼻，咳嗽后将用过的纸巾丢至垃圾桶并立即清洗双手。

我院已开设药学咨询门诊，如有需要，您也可在周三下午或周四上午前往一号楼2楼11诊室咨询。